Je soussigné(e) (nom et prénom)

du Patro de la ville de

M’inscris à la formation régionale Gedinne 2007 dans le groupe de formation R1 R2 R4

Ma fonction dans mon patro est

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Je suis né le 01 0203 0405 0607 0809 1011 1213 1415 1617 1819 2021 2223 2425 2627 2829 3031 JanvierFévrier MarsAvril MaiJuin JuillletAout SeptembreOctobre NovembreDécembre 19701971 19721973 19741975 19761977 19781979 19801981 19821983 19841985 19861987 19881989 19901991

Mon accompagnateur de stage pratique est : BAIO FRANCO BOUDART JEREMY BRULS CELINE CAPIZZI ROMINA COURTOIS GREGORY DANIEL DELPHINE DANIEL MARIE DARQUENNE MILENA DECAMPS DELPHINE DEFIZE ANGELINA DELFOSSE CLAIRE DEMARET JOANNIE DESCAMPS JULIEN DESCARTES PHILIPPE DRECHSEL THIBAUT DRUGMAND CHARLOTTE DUBOIS CHRISTELLE FLAMME MATHIEU FLAMME MARIE HANIN ANNE SOPHIE JAQUES BENJAMIN JAUNIAUX LAURENT KIESECOMS THIBAUT LEGRAND MICHEL LIEMANS JEROME MARIANO KEVIN MATTE STEPHANIE MAUROY MERCEDES PAERMENTIER NICOLAS PAQUES JEAN FRANCOIS PARDONS NICOLAS PASSEAU LISE POLART ALAIN RENARD NICOLAS RENARD THOMAS ROMAN ISABELLE ROSEAU MATHILDE SALAMONE FABIO SIRAUX PIERRE SOTTIEAUX ELODIE SOUPART SANDRA TERMOTE DELPHINE THAON SIMON WILLOCQ SABINE


Je verse la somme de 65 euros sur le compte n°732-6412404-76 avant le 13 décembre 2007 ou 75 euros après cette date.

Avec comme communication : Nom+Prénom et le niveau de formation.

Par cette inscription, je m’engage également à respecter les règles de vie en groupe.

LES INSCRIPTIONS SONT CLOTUEREES POUR GEDINNES 2007